Этапы аутологичной ТГК

Мобилизация стволовых клеток с помощью химиотерапии и последующим использованием факторов роста
В норме стволовых клеток в кровотоке практически нет, однако, уже более 30 лет мы знаем о том, что число стволовых клеток увеличивается в кровотоке в течение периода восстановления после химиотерапии. Несмотря на то, что причина этого явления неизвестна, врачи используют данный феномен и комбинируют химиотерапию с введением факторов роста с целью мобилизации стволовых клеток для их сбора.

В прошлом единственным методом сбора стволовых клеток был забор костного мозга (забор костного мозга из тазовых костей пациента). На данный момент достижения в области медицины позволяют получать стволовые клетки из периферической крови с использованием менее болезненной процедуры. На сегодняшний день практически все процедуры аутологичной трансплантации производятся с использованием стволовых клеток периферической крови.

Сначала Вы госпитализируетесь в клинику для афереза стволовых клеток, примерное общее время 2-3 недели.
Вам проводят 1-дневное введение химиопрепарата, далее Вам подкожно в течение 5 дней вводят колоний стимулирующий фактор, который отрывает стволовые клетки от костно-мозговых ниш и они попадают в кровь.
Колоний стимулирующий фактор представляет собой белок, который контролирует рост, деление и созревание клеток, включая клетки крови. Введение колоний стимулирующего фактора приводит к увеличению числа стволовых клеток в Вашем организме. Самыми частыми побочными эффектами являются боли в костях, головные боли и гриппоподобные симптомы.

После мобилизации (выхода) Ваших стволовых клеток из костного мозга в кровоток осуществляется сбор стволовых клеток из периферической крови. Вас подключают к клеточному сепаратору (устройство для афереза). Перед процедурой Вам устанавливают центральный венозный катетер в яремную вену. Забор клеток осуществляется в течение 3-4 часов. Кровь из Вашего организма поступает в аппарат. Аппарат путем вращения на высокой скорости разделяет Вашу кровь, сортируя на компоненты, отделяя стволовые гемопоэтические клетки. Остальные компоненты крови возвращаются обратно в Ваш организм.

Иногда собрать достаточное количество стволовых клеток за 1 процедуру не удается, тогда возможен повторный забор клеток на следующий день.

Подсчет, криоконсервация и хранение гемопоэтических стволовых клеток
После процедуры забора определяют уровень стволовых клеток в полученном трансплантате, при наличии достаточного количества стволовых клеток.
После этого производится консервирование, замораживание и хранение клеток до момента трансплантации.

После сбора стволовых клеток Вам дается месяц на подготовку к аутологичной трансплантации, которая включает полное обследование для исключения и санации очагов хронической инфекции. Список необходимого обследования Вам выдает доктор.

Госпитализация в отделение трансплантации костного мозга возможна при прохождении полного обследования и исключения хронической инфекции. В первые дни госпитализации Вам выполняется обследование для подтверждения статуса заболевания (миелограмма, трепан-биопсия костного мозга, иммунофиксация белков сыворотки крови и мочи, свободные легкие цепи иммуноглобулинов, суточная потеря белка).

Через день после окончания химиотерапии Ваш замороженный трансплантат достанут из хранилища, разморозят и принесут в палату специалисты — трансфузиологи. Сама процедура трансплантации занимает примерно 20-30 минут. Перед трансплантацией проводят премедикацию — предварительную медикаментозную подготовку с целью профилактики трансфузионных (аллергических) реакций на трансплантат, обычно используют анальгин и димедрол, в редких ситуациях глюкокортикостероиды.

В течение недели после трансплантации происходит снижение основных показателей крови (снижение гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов). В случае необходимости Вам будут выполнять переливание крови и тромбоконцентрата.
Период полного отсутствия лейкоцитов называется аплазия. В данный период времени существует риск развития инфекционных осложнений. Это связано с тем, что на фоне сниженного иммунитета активируется бактериальная флора Вашего кишечника, в результате повреждения химиотерапией слизистой кишечника микрофлора кишечника может попадать в кровь и вызывать системную воспалительную реакцию, проявляющуюся повышением температуры тела. В такой ситуации врач назначает антибиотики широкого спектра действия.
Частым осложнением химиотерапии во время аутологичной трансплантации является мукозит. Мукозит — это воспаление и изъязвление слизистой оболочки ротовой полости и/или любой части желудочно-кишечного тракта. Симптомы: покраснение, воспаление, язвы в мягких тканях слизистой оболочки.

Во избежание инфекционных осложнений Ваши доктора попросят Вас соблюдать «безбактериальную» диету, что подразумевает употребление в пищу только термически-обработанной пищи. При употреблении сырых (термически необработанных) продуктов, бактерии с пищи попадая в кишечник, вызывают местное воспаление, и в дальнейшем попадают в кровь через раненную слизистую.

Примерно через 14-17 дней после аутологичной трансплантации происходит полное восстановление показателей крови и костного мозга. Мукозит разрешается, как только восстанавливается уровень лейкоцитов.
В случае разрешения всех осложнений, Вас отпускают домой.

Примерно через 100 дней после трансплантации Вам необходимо пройти контрольное обследование для оценки эффективности трансплантации костного мозга. После чего Ваш врач примет решение о дальнейшей тактике.